刘爱群医生的科普号

38岁的张先生数月来经常出现牙龈出血和口腔异味现象。当我检查后告诉他是因为口腔卫生不良，牙结石和牙菌斑所引起时，他非常诧异。张先生说自己由于业务繁忙在外应酬多刷牙的次数确实少了很多，但是每天咀嚼口香糖不也能清洁口腔吗？的确，经常嚼口香糖可以增加唾液分泌，从而更好地清洁口腔与牙齿，减少牙菌斑的形成。并且在反复进行咬合动作时，颌骨、咬肌和牙齿都可以得到充分锻炼，对于牙周健康十分有益。但是嚼口香糖只能清洁牙齿的少部分牙面和牙龈，对于牙缝里和牙颈部的食物残渣和菌斑是无能为力的，根本代替不了刷牙。口香糖内含有多种香料，香气浓郁持久，咀嚼后能使口气清新，但这种作用是暂时的。口腔异味由多种因素所引起，应该找到相应的致病原因，才是保持口腔清新的根本方法。众所周知，大部分口香糖都是以蔗糖为甜味剂。咀嚼口香糖时，糖分会长时间在口腔内停留，口腔中的致龋菌就会利用蔗糖产生酸性物质，对牙齿产生腐蚀，致使牙齿脱钙，从而诱发龋齿。另外，使用含汞材料补过牙的人最好不要嚼口香糖，这样会使汞合金释放出来，造成血液、尿液中的汞含量超标，从而对大脑、中枢神经和肾脏造成危害。为了更好地保护我们的牙齿健康，必须养成良好的刷牙习惯。说到刷牙，首先要选用一把适用于你的牙刷，以小头软毛为适宜。正确的刷牙方法既可以使我们方便地清洁牙齿，又不会造成牙周、牙体组织的损伤。很多人喜欢横刷，这样刷牙容易损伤牙齿、牙龈。正确的刷牙方法，就是要让牙刷毛和牙齿呈45度，刷毛头指向牙龈方向，使刷毛进入牙与牙之间的缝隙，部分刷毛压在牙龈上前后向短距离来回颤动。这样刷牙避免了横刷的缺点，同时又保留了横刷清洁牙齿能力强的优点，是一种比较好的刷牙方法。其次，刷牙要遵循三三制原则①每天３次。②每次３分钟。③饭后３分钟刷牙。刷牙次数以能彻底控制菌斑和牙垢为度。要特别注意刷牙质量，若刷牙时间不够，也不足以彻底将菌斑去除。刷牙时，每个面至少刷５～１０次，每次刷３分钟。晚上睡前刷牙特别重要，因为细菌易于在黑暗温暖与湿润的口腔环境里生长繁殖，夜间睡眠时咀嚼、语言等活动减少，细菌更容易繁殖滋生。我们即使彻底刷了牙也仅能清洁75％的牙面，另有25%牙面即牙齿邻面是不容易被牙刷刷到的，需要借助牙线和牙缝刷才能清洁干净，因此单靠咀嚼口香糖不能代替刷牙。

21岁的佳佳一直以拥有一口洁白靓丽的牙齿为骄傲，可近半年来她发现下颌前牙却逐渐变得拥挤不齐了。上周她带着困惑来到口腔科，经检查后发现佳佳口内共有28个牙齿，并无任何异常情况，于是让她拍了一张曲面断层片，片子上显示除了已长出的28个牙齿外，在上下左右牙弓的最后端仍有4个未萌出的大牙，而且下颌这两个大牙都向前倾斜生长，这就是造成佳佳牙齿由整齐变得不齐的原因。原来，我们人类到16岁以后还会长出4个第三磨牙，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”。人类在进化过程中由于食物越来越精细，颌骨承受的负担相应减少，导致颌骨骨量不断减少，但牙齿的体积并不随之减小，最终使牙齿萌出的位置不足，有些完全埋伏在颌骨内，有些部分埋伏部分萌出，有些虽然完全萌出了但位置不是偏向颊侧就是偏向舌侧。就智齿的生长方向来说有竖着的，有横着的，有斜向前的也有斜向后的。当然，也有少数人的智齿长得很正常。14-18岁是智齿萌生的最活跃时期，假若颌骨骨量与牙量不平衡，可供智齿萌出的空间不足，智齿萌出运动的推动力就会造成牙齿拥挤和排列不整齐。除此之外，智齿的阻生和异位萌出会使其牙冠周围及与第二磨牙之间容易积聚食物残渣，导致智齿冠周炎、第二磨牙龋坏和两牙之间牙周炎；智齿的阻生和异位萌出还会使颊粘膜反复咬伤而发生糜烂，溃疡进而癌变；智齿倾斜向前萌出会造成第二磨牙牙根吸收；完全阻生的智齿有可能形成含牙囊肿。为了避免以上情况发生，对于不能正常萌出或既是正常萌出却没有功能的智齿应该尽早拔除。

11岁的小明从今年春节后就反复出现左侧下颌最后一颗大牙疼，妈妈以为迟早要换牙，就没太放在心上，每次牙疼就让小明吃两三天消炎药。上周小明牙又疼了，妈妈照例让孩子吃药，可这次却不灵了，吃药后疼痛不但没减轻反而左脸也肿了，这下小明的妈妈着急了，赶紧带孩子来医院，我检查后发现小明左下颌第一恒磨牙（六龄牙）严重龋坏，牙神经已坏死，现在已经发展成根尖周炎。“六龄牙”是指儿童生长的第1个恒磨牙，每个人上下左右各1个共4个。一般情况下此牙在六岁左右萌出，故俗称为"六龄牙”。 它萌出的时候正好口腔里既有乳牙又有恒牙，而“六龄牙”又和乳磨牙长得十分相似，使家长不容易识别，总以为还会被替换而忽视，“六龄牙”刚萌出时矿化程度低且表面窝沟又多又深，加上这个阶段儿童自身口腔清洁能力相对较弱，“六龄牙”的保护不到位，很容易发生龋坏，一旦龋坏又发展非常迅速。“六龄牙”是萌出最早的恒牙，它将陪伴人一生，在口腔中起着非常重要的作用。“六龄牙”是恒牙中最强壮的，它牙冠最大，牙尖最多，咀嚼面积最宽，承担的咬合力和咀嚼功能都比其它恒牙大。因其牙根分叉角度大而特别结实。“六龄牙”位于整个牙弓的中部，成为牙弓的主要支柱，对于保持上下颌牙齿正常的排列，维持正确的咬合关系以及保证颌面部的正常发育都具有重要的意义。 因此，六龄牙一旦病损，会给孩子的健康带来意想不到的危害。那么我们应该如何保护“六龄牙”呢？首先应该为孩子选择专门的牙刷和牙膏，教会孩子正确的刷牙方法，每天早晚各刷一次，牙齿的各面都要刷到。其次让孩子少吃甜食，多吃粗粮和蔬菜。第三，“六龄牙”完全萌出后及时到医院做窝沟封闭或用氟化物做防龋处理。第四，每3个月到医院检查一次。

今年大年初一值班，一上班就有一位大妈捂着脸等在口腔科门诊外，大妈家在外地，头一次来女儿家过年，年三十牙齿疼了一夜。我检查发现她一颗大牙缝里坏了个大龋洞，冷热水刺激一下就疼痛难忍，确诊为牙髓炎，需要杀神经做根管治疗，大妈坚决不同意，非让我一次把洞补好不可。其实很多患者都和大妈一样有疑问，为什么自己的牙不能一次补好却要做根管治疗？其原因在于多数患者发现自己的牙齿问题时，牙病已经不是局限在牙齿表面了，位于牙齿中间的牙髓也出现了问题，这时牙齿不一定疼，如果直接把牙齿表面补好，那么一段时间后，牙髓的炎症也进一步恶化会出现疼痛、肿胀等各种症状，治疗会变的更加复杂，严重的甚至无法治疗。所以，当牙髓出现炎症时一定先根管治疗后才能补牙。根管治疗是国际公认的治疗牙髓根尖周病保存牙齿的最好方法。完善的根管治疗较其它牙髓治疗难度大，治疗更彻底，但是浪费时间，费用也高。随着科技发展，根管治疗所用的材料和设备也越来越先进，比如根管长度测量仪，根管马达，镍钛锉，热牙胶充填仪，牙科显微镜，数字牙片机等的使用大大提高了疑难根管治疗的成功率。根管治疗的步骤包括（一）根管预备：拔除牙髓，并将根管扩锉成型。（二）根管消毒。（三）用无毒无害的材料严密充填根管。接受根管治疗注意事项：（一）治疗前、中、后需分别拍X光片以了解病变和治疗情况，保证治疗完善减少并发症。（二）根管治疗的几个步骤是连续的过程，请按时复诊（以免治疗时间延长）。（三）完成牙体修复治疗（补牙或全冠修复）前，请避免用患侧咀嚼食物，或吃粘性食物，以免所封药物脱落，甚至牙折。（四）每一步治疗后，有时会有疼痛肿胀等不适，服用消炎药 可逐渐缓解，若肿痛加重，请立即到医院就诊。

38岁的李女士近日因牙齿咬合酸软无力请求治疗。李女士说她平时比较重视牙齿，时不时的还去诊所洗洗牙，上个月刚洗过一次，很担心牙齿是不是被洗坏了。经检查发现李女士的牙齿洁白整齐，没有龋洞，但牙龈有红肿，探诊龈下牙结石较多，后牙已有4-5mm深的牙周袋了，也就是说她患了牙周炎，难怪她咬物无力了。既然李女士刚洗过牙，为什么还有那么多牙结石呢？原来我们平常说的洗牙用专业术语叫做龈上洁治，仅能清除牙龈之上能看的见的和牙龈之下较浅部位的结石，这是治疗牙周炎最基础的方法，换句话说治疗牙周炎只用洗牙方法是远远不够的。通常洗牙1-2周后复查，全口分四次（每周一次）在局部麻醉下用专用工具彻底清除龈下牙结石、刮出牙周袋肉芽组织、整平牙根表面，绝大部分患牙病情即可得到控制，少部分病情极重者可进一步手术治疗。治疗牙周病并非一朝一夕的事情，需要有计划有系统地进行，一般龈下洁治后的一个月、三个月、半年都要复查，以后每年复查一次。更重要的是患者需要做好个人口腔卫生维护，每日三餐后都要高质量地刷牙，结合牙线和牙缝刷清洁牙间隙。牙周病的发展是一个慢性过程，早期症状不明显易被忽视，如果您有牙龈出血，口腔异味等症状请及时检查治疗，早期治疗程序简单且效果明显，中晚期牙周炎多伴发有牙齿敏感、牙缝较大、嵌塞食物、牙周脓肿，甚至牙齿松动、移位等，疗效欠佳。对于洗牙，许多人存有误区：（一）洗牙不应该出血。牙结石牢牢地附着在牙龈周围的牙齿表面，粗糙的牙石上粘附软垢滋生大量细菌，造成牙龈充血水肿，刷牙即会引起出血，因此洗牙时不可能不出血。（二）洗牙造成牙缝增大。患牙周炎时牙周都有不同程度退缩，肿胀的牙龈和牙结石充满着牙间隙，一旦清除结石、牙龈消肿后牙缝就暴露出来，所以牙缝不是洗牙洗出来的，而是牙周病本身造成的。（三）洗牙损坏牙齿。洗牙所用的机器叫做超声波洁牙机，工作原理是通过工作头的超声振动将大块牙结石震碎震松而去除，不恰当的使用会使牙齿表面有划痕，洗牙后的抛光处理可以解决此问题。当然还要注意的是洗牙工作头必须严格消毒或者使用一次性器械，否则极易传染疾病；另外装有心脏起搏器的患者禁用超声波洁牙机洗牙，血液病患者和孕妇要慎用。一般来说，成年人每半年要体检一次口腔，许多口腔疾病包括牙周病在早期是没有任何症状的，等到不舒服时往往为时已晚。

一月前七岁的明明开始牙痛，妈妈以为是上火也没太注意，一周后明明牙痛突然加重且发高烧，第二天其右半脸明显肿胀、右眼已眯成一条缝，妈妈这时才慌慌张张带孩子来医院检查，原来明明右上第四乳牙严重龋坏，牙神经已坏死。这次疼痛先是牙齿根尖周发炎，因未及时治疗导致炎症扩散引起眶下间隙感染，所以面部就肿了。在口腔门诊，像明明这样的例子非常多，原因主要是家长不够重视，总以为乳牙迟早要脱落，治不治无所谓，只要不痛就行了，其实二十颗乳牙从6岁左右开始替换，要经过大约6-8年时间才会全部替换完。乳牙的龋坏会给儿童的局部和全身带来许多不良影响，包括（1）咀嚼功能降低，除了影响儿童的营养摄入外还会使颌骨发育不充分，造成恒牙拥挤不齐。（2）易滞留食物残渣，口腔卫生恶化。（3）乳牙龋发展成根尖周炎，会影响继承恒牙胚，使其釉质发育不全。（4）患根尖周炎的乳牙易致局部牙槽破坏，或不易脱落而使其下边恒牙的萌出过早或过迟，影响恒牙的萌出顺序和位置。（5）损伤口腔黏膜。（6）影响美观、发音，会给儿童心理造成一定压抑。在孩子较小时年轻的妈妈们除了要替孩子刷牙并教会正确刷牙方法外，还要定期带孩子到医院进行口腔体检。因乳牙龋病发展迅速，一般一个季度检查一次。轻度龋坏一次即可完成治疗，中度到重度龋坏一般两次可完成治疗，只要牙髓未发炎，治疗时痛苦较小，易于为患儿所接受。

患者：我家宝宝晚上睡觉老是磨牙，而且到现在宝宝还流口水。 很多医生都说没有办法 请求医生怎么治疗河南省中医院口腔科刘爱群：你好！夜磨牙原因有精神紧张，合干扰等，若有合干扰可到口腔科调磨，如果长时间磨牙又找不到原因为预防牙齿磨耗变短形成深覆合，可做一个全牙列合垫在夜间睡眠时戴用。

患者：昨天晚上发现宝宝口腔里有白色的颗粒，口水还流个不停，又不吃东西还很吵，不睡觉。手脚都没发现颗粒。 我想知道是不是手足口病的初期症状。回答：手足口病是一种传染病，好发于3岁以下儿童，夏秋季多发，病毒通过病人或健康携带者口咽分泌物及唾液由空气飞沫传播，或唾液及粪便污染手和玩具而传播。病起先有1-3天的低热，口咽痛或上呼吸道感染特征，第二天手掌足底开始有红色斑疹，随后斑疹形成小水疱，2-4天后疱干燥结痂。与皮疹同时或稍后口内唇颊软腭舌缘等部位出现红斑和小疱疹，疱疹易破形成糜烂面，患儿流口水，烦躁，拒食。如果治疗及时，没有并发症，7-10日可痊愈。 你宝宝口内的白色颗粒有可能是念珠菌性口炎（鹅口疮），到医院看了才能确诊。

患者：牙龈每天都出血，早上起床，吐的口水里都有血丝，漱口时有血，白天也会经常出血，而且牙龈和牙齿之间有空隙分开了，有牙龈萎缩的症状，常常都有口气。 我在网上看了一下，我这好像是牙周炎，我还去查过血常规和凝血都没有问题。 我想咨询我是不是洗了牙就会好，还是应该得到其他方面的治疗才行。河南省中医院口腔科刘爱群：你好！ 你是牙龈炎还是牙周炎只有大夫检查后才知道，况且牙龈炎和牙周炎又包含很多类型。无论哪一类型，牙龈炎的主要治疗方法是洁治，牙周炎的治疗是在洁治的基础上再做龈下刮治，必要时还要做手术。还要配合局部用药和全身用药。牙龈炎尤其是牙周炎的治疗是一个系统工程，要有长期计划性，并非洗一次牙就算了事，自己的日常护理尤为重要，选择合适大小的软毛保健牙刷，三餐后彻底清除软垢和牙菌斑，牙线清洁牙邻面。请到牙周科治疗。

患者：孩子两岁八个月了，才出了十六颗牙，有两颗大牙才冒尖，还有两颗大牙没影！ 补过钙，间断性的喝过葡萄糖酸钙和酸锌.河南省中医院口腔科刘爱群回答: 乳牙一共有20 颗,一般左右同名牙成对萌出,萌出最早的乳牙,是两个下颌中切牙,大约在婴儿出生后6个月左右萌出.婴儿出生后一年萌出第一颗乳牙均属正常.如果超过一周岁仍未见第一颗乳牙萌出,超过3周岁乳牙尚未全萌出即为乳牙迟萌. 不到3岁的孩子,可以观察一段时间.若3岁以后仍没长全,就到口腔科排片看有没有牙胚,没有牙胚就不会长牙,若有牙胚,就到儿科检查看是否患有佝偻病,甲状腺功能低下及营养缺乏等病.